老人越南旅游溺水回国继续治疗，保险公司：无法证明国内治疗与溺水有关

丐帮李狗蛋

出国旅游，最怕遇到意外情况。长沙的彭先生和妻子去越南旅游时，妻子不小心在泳池旁滑倒溺水。当地医院治疗几天后回国，但仍觉得不舒服，便在长沙的医院治疗了几天。
本以为治疗费都能获赔，但保险公司认为，无法判断在长沙的治疗与溺水有关，只赔偿境外医疗费。
一场原本充满期待的境外之旅，让彭先生陷入了一次长达几个月的 " 拉锯战 "。


当出国游成为热点，随之产生的出境游安全问题也越来越多。近日，本报接到长沙彭先生投诉，称自己去年 10 月和妻子报团去越南玩。没想到游玩途中，妻子在泳池中意外溺水，被救上岸后在当地医院住了两天，被诊断脑梗死，花了 2000 多元。事后，妻子又回长沙第三医院住院 12 天，花了 2000 多元。
原以为花的近 5000 元医药费能通过保险报销，但递交材料后，保险公司却告知无法鉴定境内治疗是否与溺水有关，所以只能理赔部分境外医疗费用。" 越南的医院开出了‘脑梗死’诊断证明，长沙的医院也出具了‘脑梗死’证明，但没有直接诊断说明溺水和脑梗死有关。" 彭先生说，自己只是从境外转到境内治疗，为什么就不能报销了。
保险公司拒绝赔偿境内治疗费
彭先生是长沙人，今年 71 岁。去年 10 月，他和 62 岁的妻子，约好朋友，决定去越南游玩。几人找到中联国际旅行社，订购了一款人均 999 元的 6 天 5 夜越南游。10 月 12 日出发，17 日返回，本按原计划，几人将在越南度过愉快的假期，不想 14 日下午，在越南芽庄一处游泳池内，妻子伍女士正在泳池旁玩耍时，脚下一滑，跌入池内。彭先生清理好东西出来时，发现妻子不见了。正奇怪时，他发现妻子被人从水底救上岸，人已经昏迷。送至当地医院抢救后，妻子才渐渐醒来。
彭先生说，当时在越南医院，医院就开出 " 脑梗死 " 的诊断证明，但留院两天后，因为费用问题，两人决定回国，原定的旅行计划就此泡汤。然而回国后，妻子伍女士多次表示头晕，身体不适。彭先生说，在咨询了与中联国际旅行社合作的安嫚旅游网工作人员后，对方称，后续治疗费用可以报销。" 安嫚旅游网主要是负责旅游保险这一块的。"
境外出游最好购买意外险
10 月 30 日，他带着妻子来到长沙市第三医院，住院治疗 12 天，花费 2000 余元，加上境外医疗费用，总花费近 5000 元。彭先生说，本以为这笔费用都可以报销，但当他提交材料后，太平洋保险公司却说因为回国治疗为 " 脑栓塞 "，不属于保险责任，仅认可国外溺水治疗费用。
而彭先生认为，妻子此前未有过脑部问题，脑梗疾病是在越南溺水后，留下的后遗症。
3 月 1 日，记者联系上安嫚旅游网工作人员。该工作人员表示，公司的确和彭先生说过，转回境内治疗可以报销治疗费，但是否属于报销范畴，需保险公司认定。目前，太平洋保险公司认定，彭先生的情况不属于保险责任。双方正就此进一步协商。
湖南律言律所的王友华律师认为，针对此情况，需先确认脑梗死是否与溺水有关，彭先生可前往医院开具相关的诊断证明。另外，还需确认其购买的境外险所包含范畴，看彭先生所遭遇的情况是否属于赔付范围。王友华提醒，在境外生病或发生意外，尽量在境外就医，不要拖延回国治疗。
多数旅客在出行期间，担心境外就医昂贵，决定回国医治，但这样容易导致保险公司在理赔时，难以分辨是否在保单期间发生，难以认定责任。同时，如果在境外遇到意外，要记得报案，否则很可能被拒赔。此外，如果因为拖延治疗导致病情或伤情加重，更是得不偿失。
业内专业人士提醒，出境游时，不少市民在跟团出游时，以为旅行社已经购买了旅行责任险，可以承担风险。但实际上，这款保险只在旅行社有过错时，保险公司才会予以理赔。当因游客个人过失，导致人身伤亡和财产损失，则不在保障范围内。" 出于安全考虑，最好还是买意外险或者其他紧急救援等保险 "。
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