痛风患者最常见的饮食误区（一）

痛苦的信仰

高菲：获取专业的医疗资讯，得到专家的咨询指导，健康生活伴您左右，大家好，这里是每周二的家庭健康新空间栏目，我是健康主播高菲。今天作客节目的是北京大学人民医院临床营养科负责人，主任营养师柳鹏大夫。
柳鹏：观众朋友们。
高菲：在上期节目中，柳大夫给我们讲了一下糖尿病的问题，今天再讲一个痛风的饮食，我们之前也讲过关于痛风的发病机理和危害，还有痛风的疼痛，痛风给我们的生活带来非常大的困扰，今天讲一讲如何通过营养控制来帮助痛风回复，请柳大夫给我们科普一下痛风是怎么来的？
柳鹏：正如刚才所说，痛风我们都知道，它的疼痛是非常让人刻骨铭心的，就像一个蚊子叮在上面。痛风为什么叫做痛风，是因为痛起来，可以忽然就来，你可能不去管它，过几天又自然而然去了，这个痛是可以清晰地记住是哪年哪月哪时，发作的时候经常是夜里，一般来讲主要是容易发生在我们的大脚趾的趾关节。它所以发生，是因为尿酸生成过多以及尿酸排不出去，在体内形成高尿酸血症，那尿酸在我们的关节形成结晶，导致出现疼痛。
高菲：刚才说到高尿酸血症导致痛风，像这样的患者到您的营养门诊就诊，如果出现痛风的疾病，或者是高尿酸血症，需要到营养门诊就诊，他是什么时间段去最合适，是发病的时间，还是康复的时间段去？
柳鹏：是这样的，在我们看来，只要老百姓有这个健康意识，什么时候来门诊都不晚，但是不同的时间段来门诊，给他指导的方案是不一样的。当然一般来讲，如果已经发作痛风了，他很难受愿意来，还有一些没有发作痛风，但是血尿酸高了，也可以来门诊，如果是单纯的高尿酸血症来，还没有发作过一次，叫无症状高尿酸血症期，因为有这么一部分比例的人可以终生高尿酸，但是不发作。高尿酸的人一定是更容易发作痛风，但是并不是所有的高尿酸的人都发作痛风，这是有诱因存在的，如果是单纯的高尿酸血症的人来，那我们会给他什么指导呢？我们首先会评判一下他的饮食结构是不是合理，因为引起高尿酸的原因，无非是生成的尿酸多了，或者是机体排泄的少了，生成的多，其实有一部分就是由于食物中含嘌呤的事物多，嘌呤的代谢产物就是尿酸，高嘌呤的食物摄入多了，尿酸生成的就多，当然体内代谢本身也会产生尿酸。再有一部分，如何把多生成的尿酸排泄掉，任意一个环节出现问题，都可能会影响出现高尿酸血症，所以对于这类人，我们会告诉他如何通过饮食来避免高嘌呤饮食的摄入，通过什么方法可以加速高嘌呤饮食的排泄。
高菲：说到嘌呤，从您刚才的讲述里，能不能这样理解，就是控制尿酸的产生，就从控制嘌呤饮食的摄入开始？
柳鹏：是方法或者是手段之一，对于高尿酸血症这类日，生成的角度讲有两部分，一部分是高嘌呤饮食的摄入，还有体内嘌呤的分解，谁起主要因素呢，是体内的生成，可以占到70%到80%，而我们真正经口摄入的只占20%到30%。那你说营养不就没那么重要了吗？其实不然，这20%、30%也足够诱发痛风的发作，所以高尿酸的人，痛风的人群，还是应该注意营养这方面的。
高菲：刚才说到到营养门诊就诊，出现了高尿酸血症的，要去就诊，还有什么样的人适合？
柳鹏：还有因为出现的痛风，红肿热痛，疼痛难忍，这个时候会来，想别再复发，也有反复发作过的，不管是哪一类人，都归结为已经有过痛风发作的人，这类人为什么也应该到营养门诊接受一下营养教育呢？是因为大多数人有一个误区，什么误区呢？他会认为我这个痛风发作了，但是经过无论我是吃药，还是自然缓解，反正现在已经好了，好了不就没事了吗。大家一定要注意，痛风如果发作过一次，它缓解的时候，你可就不能再叫无症状高尿酸血症了，只能叫痛风里面的缓解期，就是你已经是痛风患者的，处在缓解期。这个时候有什么区别，每当发生过一次，下一次的阈值就会降低，就是当有诱因的情况下，更容易出现第二次的发作，对于已经发作的痛风患者，进行营养教育，主要是告诉他有哪些诱因尽量要避免，以及在急性发作期的时候应该吃哪些食物，要注意哪些原则，对于已经发生过的患者来说。
高菲：正在发生痛风的过程中，也是可以去营养门诊的？
柳鹏：对。
高菲：还有的自然缓解好了，在回复期，也是可以到门诊就诊的？
柳鹏：对的。
高菲：那也就是说痛风患者，或者是高尿酸血症无症状的患者，在全程都可以到营养科进行营养指导和营养教育。
柳鹏：对，个性化的营养指导。
高菲：现在非常强调这一点，因为每个人的饮食习惯不一样，每个人的诱因也不一样。
柳鹏：饮食习惯，基础条件，还有体质，每个人是不一样的，但是对于诱因，我们说常见的诱因其实还是类似的，但是当针对具体的一个个体，他发作的时候，有可能是一个诱因触发，有可能是几个诱因一起触发。
高菲：所以我们就讲讲这几类人群和生活中常见的误区。刚才说摄入嘌呤，每天吃的东西多少有一些，有些患者认为，用不用控制一下总量摄入嘌呤的量，还是不用理会？
柳鹏：以前看门诊的过程中，经常这类人群有一个误区，怎么讲呢？两个极端，第一个极端是，他知道应该控制高嘌呤的食物，所以就只选择低嘌呤的食物，这一点本身没错。但是他忽略了一点，他没有控制食物的总量，他认为我只要吃低嘌呤饮食就行了，我可以吃正常量的2倍、3倍，这就是一个误区，是总的食物摄入量如果过多的话，你嘌呤的含量哪怕不高，比较少，也是容易引起我们通风的发作，这个就是其中的诱因之一，叫什么呢？你过饱的时候，吃得过撑的时候，这是诱发痛风发作的一个诱因。
高菲：在之前寻找问题的时候，我还没太理解总量摄入是什么样的概念，可能有些患者选择了低嘌呤的食物，就吃很多，总量超过了每天应有的摄入量，这也是不行的？
柳鹏：这个对于某一次讲容易诱发痛风发作，总量来讲，总量多，体型也容易发胖，如果没有通过过多的运动消耗掉，那很容易出现体重增加，体重增加是跟高尿酸血症和痛风的发作是成正比的。
高菲：您一直说诱因，诱发痛风，痛风是这样的吗，我现在不疼，忽然今天晚上睡觉一下子疼起来了？
柳鹏：会的，但是这里面就有一个诱因，刚才说了本身不疼，但是晚上过节的时候，跟朋友、亲戚聚餐，吃得过饱，那你今天晚上夜晚里就有可能发作，而这个发作的诱因，如果这餐里吃了高嘌呤的食物，也可能是诱因，也可能就是吃得过饱，饮食里面本身是低嘌呤的，这也是一个诱因。
高菲：那就是在体内的嘌呤和尿酸的比例，是一个积累程度吗？比如说一段时间都是吃低嘌呤的食物，一直没有注重饮食，吃得很多，还是说之前表现的不错，今天晚上一下子吃了高嘌呤的食物就会诱发呢？
柳鹏：就是说你存在高尿酸血症，不是痛风发作的一个必然条件，就是你存在高尿酸血症会容易让痛风发作，也就是说血尿酸高，它是一个基础条件，在这个基础条件上，如果你的诱因有的话，就可能让它发作。但是没有这个高血尿酸的基础条件，那我的诱因有可能是两三个的同时，也不排除能让痛风发作，您刚才的问题就是，我平时一贯都是吃得很朴素，我没有高血尿酸，但是就这一顿过饱过撑，一般来讲还好，因为只有这一个诱因。但是本身血尿酸高，今天又吃多了，这个时候就比较危险，如果饮食里又同时合并了高嘌呤饮食，那可能就更危险了。
高菲：所以每一餐都得认真对待，不要让自己有这种基础条件，不要有高尿酸血症，先排除掉自身的问题，从饮食方面讲，不要发展成高尿酸血症。如果一旦是这样的患者，在每一餐饮食的时候就要注意了。