新科普|瞿介明：隐性感染者是无症状感染者中的一种，但并非没有传染性

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据今天下午辽宁省卫健委网站最新消息，7 月 26 日 0 时至 24 时，辽宁省新增 14 例本土新冠肺炎确诊病例，均为大连市报告的无症状感染者转归确诊病例；新增无症状感染者 12 例，均为大连市报告病例。
" 无症状感染者 " 再次引起大家的高度关注，而在日前举行的中国医师协会呼吸医师分会 2020 年会上，呼吸科专家、上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记瞿介明更提到，除了 " 无症状感染者 " 之外，" 隐性感染者 " 也值得学界和大众关注，" 有理由推测，无症状期病毒大量扩散或是疫情暴发的重要原因之一。"


隐性感染者：无症状感染者中的一类
据目前新型冠状病毒肺炎诊疗方案 ( 试行第 7 版 ) 》，新冠肺炎感染类型包括：无症状感染者、轻型、普通型、重型、危重型等 5 种。其中，10% 至 20% 为重型，60% 为轻型和普通型，20% 为无症状感染者。
无症状感染者具体指什么？" 是无发热、咳嗽、咽痛等相关临床症状，但呼吸道等标本核酸检测或抗体检测呈阳性者。" 瞿介明告诉解放日报 · 上观新闻记者，无症状感染者并不会凭空产生，" 它也分为两类：第一类是潜伏期的无症状感染者，即在疫情发生地区，暂时还没有表现出发病症状的患者，可能在核酸检测呈阳性时，患者仍在潜伏期内，之后转归确诊病例，如今天辽宁省的新增 14 例病例；第二类则是我们以前关注不够的隐性感染无症状感染者，他们的核酸检测也呈阳性，但在阳性转阴的整个病程期间，患者始终没有发热、咳嗽、不适等症状，肺部影像学报告也可能不呈现明显病灶。"
瞿介明说，对于这两类无症状感染者，应该做好区分，" 前者不是真正的隐性感染，转归确诊病例后，会得到充分的诊疗与重视；而隐性感染者，在病程过程中依然与患者一样有排毒期，可能时长较短，或病毒负载量略低，但同样带有传染性。"
据悉，目前全球尚未有大样本专门基于隐性感染者的研究，" 大多数学者关注的重点仍集中于：人群中的自然感染者病例、感染后人体是否产生抗体、痊愈后患者是否对新冠病毒产生免疫力等。" 不过，今年 3 月，《自然》期刊曾刊发研究成果称，大约 30% 至 60% 的患者是由于隐性感染者传播而感染上新冠肺炎的，" 在日本的钻石公主号邮轮、武汉部分医疗机构的小范围筛查中，隐性感染者比例均有出入，因此还需学界进一步动态观察、持续跟踪。"
普通市民无需扎堆核酸检测，个人防护更重要
在瞿介明看来，隐性感染者的管理是目前全球范围内新冠疫情防控的一大难点，" 目前，我国采取的防控措施为：对新冠肺炎确诊或疑似病例的密切接触者、归国或来华人员等重点人员进行集中隔离，那么，在观察 14 天后，隐性感染的无症状感染者自动转阴，潜伏期的无症状感染者逐渐发病，成为确诊病例。" 他坦言，由于核酸取样等问题，可能存在假阴性，造成一定的误诊率，因此一段时间内多次筛查和检测，以及加快核酸检测试剂的研发力度和操作流程标准化，联合血液抗体检测等其他检测手段是目前可行的方案。
那么，对于普通市民而言可以做些什么？是否需要自行进行核酸检测？瞿介明解释，在低风险地区进行大范围人群的核酸检测没有迫切性和必要性，" 只有出现了群体多发患者病例的中高风险地区，需要尽快通过核酸检测筛查出包括隐性感染者在内的无症状感染者。" 目前，在上海，如医疗机构这样易聚集、易感人群较多的场所已实行患者及陪护人员全面核酸检测，但在社区、家庭等社会层面来看，做好防护，如保持社交距离、养好卫生习惯等更为重要，" 市民朋友们如无特别的出差、旅行等需求，无需扎堆进行核酸检测。"
随着气温逐渐增高，瞿介明建议，" 第一，在密集、通风不好的场所，仍主张佩戴口罩，勤洗手、勤洗脸；第二，不只是海鲜食品，所有生食均建议煮熟食用；第三，如有条件，大型会议等仍以线上远程形式为宜，必须线下活动时，应保持个人间距，因为测量体温并不一定能保证监测到隐性感染者。"
" 可以说，隐性感染者还有诸多问题尚待明确。" 瞿介明提到，比如怎样早发现、早识别隐性感染者？隐性感染者的诊疗方案？隐性感染者携带病毒的毒力是否发生变化？隐性感染者的机体免疫力是否有特殊性？" 以上问题都值得学界进一步开展深入研究，将可能的疫情暴发更早扼杀在摇篮内。
栏目主编：顾泳 本文作者：黄杨子 文字编辑：顾泳 题图来源：IC photo 图片编辑：项建英