体育锻炼助力抑郁治愈：当下开始为时未晚

就是黑仔阿

医脉通导读
《来点评》栏目立足于领域前沿研究，并邀请知名专家 / 一线临床医生分享精彩见解，旨在为国内精神科同仁搭建桥梁，实现研究成果向临床实践的转化。
本期《来点评》，我们邀请到了杭州市第三人民医院 土晓东主任及浙江大学医学院附属第二医院 蒋正言主任，针对一项探讨体育锻炼与抑郁症临床治愈的纵向随访研究进行点评。
体育锻炼（PA）可降低年轻及老年人群抑郁症状的风险，而缺乏锻炼可预测成人抑郁症转归不良。既往多项研究表明，年龄可能对这种关联有一定影响，但结论尚不一致。随着年龄增加，患者的功能受限逐渐凸显，掌控感（sense of mastery）降低，也可能参与了体育锻炼与抑郁的相关性。
在开发以增加抑郁症患者体育锻炼为目的的干预策略时，需要考虑年龄特异性的因素。在这一背景下，荷兰学者 S. Wassink-Vossen 等开展了一项研究，探讨了体育锻炼与抑郁症的相关性是否受年龄的影响。本项研究发表于今年的 European Psychiatry。
该研究共纳入了荷兰 NESDA 队列研究及 NESDO 队列研究中的 1079 例抑郁症患者（年龄 18-88 岁），获取了这些研究对象的基线及 2 年随访数据，并于随访 2 年时再次评估抑郁症严重程度及体育锻炼情况。研究者采用线性和 Logistic 回归分析来检验体育锻炼与抑郁症转归的相关性，并在所有模型中检验了体育锻炼与年龄的交互作用。
主要研究结果显示：
Logistic 回归分析显示，基线时充分的体育锻炼可增加随访期间抑郁的临床治愈率（OR=1.43; 95%CI 1.07-1.93, P=0.018）。值得注意的是，这一效应不受年龄影响。
线性回归模型显示，对于整体样本而言，与体育锻炼不足相比，基线时充分的体育锻炼可预测随访 2 年后抑郁症状的严重程度，且这种效应与进行体育锻炼的年龄有关（P=0.015）：在年龄较轻的人群中，充分的体育锻炼可预测抑郁症状严重程度的改善（B=-2.03；SE=0.88；P=0.022），但对年龄较大人群无预测作用（B=2.24；SE=1.48；P=0.128）。
表 1 年龄对体育锻炼与随访 2 年后抑郁症状的相关性的影响
随着时间的推移，研究对象身体锻炼的情况大致稳定，而抑郁症状、功能受限及掌控感均与体育锻炼的改变无相关性，对于各年龄段人群均成立。
研究显示，年龄并未参与介导体育锻炼对抑郁症临床治愈的影响；换言之，任何年龄段的个体均可通过体育锻炼促进抑郁症的治愈。随访 2 年后，充分的体育锻炼可独立预测抑郁症状严重程度的改善，但这一相关性仅存在于相对年轻的个体。体育锻炼水平较少随时间变化而改变；无论患者年龄如何，本研究中所检验的因素（功能受限、掌控感）均不能预测体育锻炼的改变。
文献索引：Wassink-Vossen S, Collard RM, Penninx BW, et al.The reciprocal relationship between physical activity and depression: Does age matter [ J ] ? Eur Psychiatry. 2018 Mar 3;51:9-15.
（专家按姓氏笔画排序，排名不分先后）


生活方式与抑郁的相关性已成为研究热点；多项研究显示，无需很高强度的身体锻炼即可为一般人群及抑郁症患者带来获益。本项研究以患者年龄为切入点，对身体锻炼与抑郁症临床治愈的相关性进行了积极的探讨，对抑郁症患者的康复具有指导意义。
个人认为，相比于其他患者，年轻患者以及认知和社会功能相对保持完整的抑郁症患者，可能更适合进行适当的体育锻炼，从而获得更优的结局。患者宣教时，医生可以向患者推荐跑步、游泳等运动，患者自己也可以尝试多在户外晒太阳，接触新鲜空气，但需要量力而行及注意安全。


本项研究对 1079 例抑郁症患者（年龄 18-88 岁）的大样本随访数据进行了分析，经过理论模型研究得出结论：体育锻炼可促进抑郁症的临床治愈，对于所有年龄个体均成立。此外，对于年龄较轻的患者，充分的体育锻炼可预测抑郁症状严重程度的改善。
我们知道，运动可调节 5-HT、NE 及 DA 的水平，而抑郁症与这些神经递质的紊乱有关。运动不仅可以健身，更可以健脑，改善脑功能，改善抑郁症的临床治愈。适当的运动不仅帮助患者改善抑郁症的临床治愈，还可预防其他认知障碍，包括帕金森病，阿尔茨海默病、焦虑症、恐惧症、注意力缺陷障碍及成瘾行为等等。 2012 年，美国精神病学会（APA）将运动纳入情绪障碍的治疗方法之一。
今将本文推荐给广大的精神科医师，通过学习获得理论依据；更可在临床诊疗现场，除药物处方外给予抑郁症患者非药物处方。大力倡导加强体育锻炼的新理念，促进抑郁症的临床治愈，从现在做起！
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