小儿秋季腹泻和缺钙应对（二）

痛苦的信仰

高菲：我们大概了解了秋季腹泻的发病年龄段，发病原因，在家里预防的注意事项，现在说到治疗，这样的孩子送到医院，医生也诊断了，确定就是秋季腹泻了，那在医院应该给他什么样的积极治疗方案，回到家里应该怎么样护理孩子？
贾月萍：如果在医院就诊的孩子被确诊是秋季腹泻以后，我们首先要判断一下程度，有没有心脏、脑子其他脏器的受累，如果只是腹泻，要看脱水的程度是轻度还是重度，如果是重度的话，需要第一时间在医院进行抢救，我们叫补液。如果是一个轻度的腹泻，通常可以让他回家，叫口服补液，都得补液，看是选择静脉的途径还是口服，和他的脱水轻重有关系的。另外还和孩子呕吐的程度，如果呕吐的很重，不能吃进药物，也不能口服补液的话，就要留在医院静脉补液。
高菲：这样的孩子多少有呕吐，很难喝下去。
贾月萍：对，这就比较危险了，如果一天下来就会出现明显的酸中毒，低钾血症，有危险。
高菲：听起来治疗的办法并不是很难，说到补液的话，大人拉肚子，家里都有口服补液盐，在家里可以自行帮孩子补一些吗？
贾月萍：可以，如果是轻度的话，家长就要有这样的常识了，大夫会嘱咐你，轻度脱水的话，需要在短期内把脱掉的水补上，如果已经尿出来了，尿可以了，还要喝，因为不断的拉，要5到7天，所以不断地丢，这个时候必须把丢的再补上，所以要不断地喝，继续丢失的量和拉稀的程度，拉的多就补的多。
高菲：刚才也说到正常的周期是5到8天，一定不要着急，不是说到了医院吃了补液盐马上就能停下来的，我们知道有一个叫小儿止泻的药，思密达。
贾月萍：这个药一定是要吃的，不管是什么样的腹泻，是水样便还是黏液便，思密达都是一定要用的药，它可以保护肠黏膜，吸附这些毒素，吸收水分，减少肠道丢失的水分，预防脱水。
高菲：所以家中常备思密达。
贾月萍：是的。
高菲：这个可以让他快速地不再拉了？
贾月萍：对，就可以避免出现严重的脱水，因为脱水很危险。
高菲：刚才说到5到8天，有没有积极治疗了，也补水了，到了时间段了还没有好，这样的孩子怎么办呢？
贾月萍：理论上说，自然的病程是5到7天，有的孩子少，有的孩子稍微长一些，如果到了一周以上仍然出现腹泻的话，一定小心一件事，就是继发的乳糖酶缺乏，这个时候继续拉，并不是因为肠炎了，可能是因为喝了乳制品，而这个年龄的孩子又一定要喝乳制品，就会觉得一直在拉，怎么老不好，只需说一句，要不然就换腹泻奶粉，要不就买乳糖酶，一下就不拉了。
高菲：我们还是要让医生掌握，病情的种类还是挺多的，这是其中一种。其实到医院了，医生会给出第一时间的判断。
贾月萍：是，一般在腹泻急性期很少提出这个问题，超过一周的话基本要想到这个问题。
高菲：孩子缺不缺乳糖酶，在急性发作期的时候，我们是看不出来的，有什么方式可以测出来是不是缺乳糖酶呢？
贾月萍：这个目前没有什么化验。
高菲：可能有的家长说了，既然有知道这个的，第二天腹泻就测一测是不是缺乳糖酶，这样的方法目前还没有，我们是要根据病程的发展，一步一步排除筛查，孩子到底是为什么腹泻？
贾月萍：因为继发的乳糖酶缺乏也有一个过程，慢慢的出现乳糖酶的下降和缺乏。
高菲：其实我们前面这一段讲腹泻，希望能够家长和妈妈们有一个提示，腹泻听起来就是拉肚子，如果不重视的话，引起脱水，引起电解质紊乱还是非常危险的，我觉得您也碰到过不太重视的家长，或者是没有积极治疗的，有这样的吗？
贾月萍：有的，这几年随着家长对孩子关注程度的提高，重度的，严重的，出现生命危险的情况在北京市的三甲医院是比较少了，如果下乡到某些地方还是非常多的。北京市的三甲医院，轻中度脱水的还是很多的。

高菲：贾医生在上半场的时候讲了秋季腹泻，非常详细了，如果没有听清楚，还可以看我们的重播和文字，下半场我们说说缺钙，说到缺钙，我觉得有一个现象，所有的家长都认为孩子缺钙，要补的话就认为缺钙，各种各样的钙片、糖、粉，给孩子晒太阳，我们讲一讲小一点孩子缺钙这件事，我们应该怎样看待，从医生的角度诊断一下，什么叫缺钙？
贾月萍：缺钙从我们医务人员来说不叫缺钙，缺钙的原因是缺维生素D，老百姓就统称缺钙，缺钙的本质是维生素D的缺乏，它是调节钙磷代谢的东西，维生素D的主要来源是日光照射，老百姓都知道多晒太阳好。
高菲：我今天在院子看到一个老奶奶推着婴儿晒太阳，晒太阳这件事还是大家比较公认的补钙的方法，说到晒太阳，有什么技巧吗？
贾月萍：晒太阳这件事，我们讲一般一定要裸露皮肤，有的冬天的家长给孩子捂得严严实实的，效果就差，一般脸、小手，冬天的时候也可以露到太阳下晒一晒。有的家长也说在家里的阳台上晒，但是隔着玻璃是没有效的。冬天晒肯定要直射，上午10点到下午4点之间，夏天的时候，就要避开这个时段，10点之前，4点以后，要不然受不了，夏天一般在树荫的地方，冬天是太阳下直晒，晒太阳要保证一个小时才能够体内的需要。
高菲：现在家长都上班了，经常靠老人，冬季和夏季的区别，什么时间段晒，还是有讲究的，晒太阳是缺钙的一个办法。大人晒太阳管用吗？
贾月萍：也管用，关于缺钙的问题，大人普遍还是存在的，只不过和孩子的表现不一样，大人有的甚至没有表现，出现手抽筋、脚抽筋了，知道缺钙了，但是没有抽筋的时候也可能是缺钙，我们叫维生素D缺乏，维生素D不仅是影响钙磷代谢，还和你的免疫力有关系，维生素D缺乏的时候，即便没有明显的低钙，也会免疫力缺陷，形成爱感冒、爱生病。
高菲：大人也是需要缺钙的，说到小儿缺钙，为什么孩子容易缺钙，我们老百姓比较容易理解的就是孩子要长个儿，这个是主要的原因吗？
贾月萍：对，缺钙的好发年龄是婴幼儿，因为是长的速度最快的时期，一个是婴幼儿，一个是青春期，因为他生长发育很快，骨骼的生长需要钙沉积，这个年龄段的孩子，尤其是婴幼儿有一个辅食添加的阶段，怎么样从液体食物到成人的食物，需要有一个过渡的阶段，非常需要技巧，特别是老人带孩子的家庭，辅食添加有很多不正确的地方，这个年龄段的孩子就特别容易出现缺钙。
高菲：说到辅食添加和小孩缺钙，说到辅食添加，你给我们点几个比较常见的误区，或者是技巧。
贾月萍：我们讲辅食，我说一些重要的点，首先要明确一点，肯定从奶不能直接过渡到成人的食物，有半固体的阶段，4到6个月孩子体重在6.5公斤的时候，就是很适合添加辅食的时候，过早过晚都不行，添的时候一般首先添的是米粉类的，一般现在的米粉都是加了铁钙的，因为缺铁和缺钙是比较常见的。如果再往上走，除了米粉，逐渐要米糊状食品，一般先添加菜泥果尼，然后是肉泥，一般维生素D主要是在动物性食品中，肉类、动物的肝脏，都含的比较多一些，添加肉泥的时候要积极地添，有的孩子不爱吃，不喜欢吃这些东西，我们喂的时候，家长心疼孩子，就不要吃了，就营养不良，所以这个东西不喜欢吃，至少试10次。添完米糊状食品就是小块了，在整个辅食添加的阶段，要预防缺钙，还有一个很重要的问题，就是补充鱼肝油，不管怎么样添加食物，鱼肝油的补充是必须的，就是因为晒太阳很难晒够，每天对维生素D的需要量是400单位，尤其是北方的孩子，冬天太冷，所以维生素D的补充非常重要。