早期肺癌诊断正确率达94.7%，上海长征医院有效提升早期肺癌诊断率

悠嘎嘎

肺结节检出率由 77.3% 提高到 89.3%，早期肺癌诊断正确率达 94.7%，纯磨玻璃密度结节侵袭性判断准确性 93%，均高于国内外同行。16 年来，由海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）刘士远教授领衔的放射诊断团队，在 21 项国家及省部级项目的支持下，不断优化影像检查技术方案，构建肺癌早筛、早诊影像体系，形成了早期肺癌诊断规范和标准。上个月，这项题为《基于多模态影像学的肺癌早筛早诊关键问题研究》的成果，荣获 2019 年上海市科技进步一等奖。
提出 " 一靶三多 " 的扫描方案
肺癌是全球头号癌症杀手，我国肺癌患者的五年生存率为 5.6%，而早期肺癌经手术切除后，五年生存率接近 100%。不过，遗憾的是，只有不到 2% 的肺癌患者在发现时处于早期。很多患者是因为出现不适症状到医院检查时才发现罹患肺癌，约 80％的患者此时已经错过最佳的手术时机。
" 早期肺癌基本没有明显的临床表现。不过，进行健康检查可以发现临床前期的病变，从而将疾病控制并扼杀在摇篮里。" 刘士远说，早期诊断与肺癌的预后关系密切，如果误诊了，拖到晚期，就意味着病人将面临死亡。


面对越来越多的肺癌病人和极低的生存率，十多年来，刘士远课题组围绕肺癌诊治发现难、误诊率高，确诊率低等世界性难题，进行了前瞻性的探索与攻关。课题组率先在上海地区开展大规模多中心早期肺癌筛查，通过初筛出高危人群，进行低剂量 CT 检查。对于发现的结节，课题组制定了肺结节影像临床处理指南，可以实现对肺结节的全面评估，并建立起低剂量 CT 早期筛查路径、筛查标准流程与规范。通过早期肺癌筛查平台，课题组初步建成支持多中心研究的可挖掘、可拓展的肺癌病例数据库，实现病例数据共享。" 针对早期肺癌体积小、密度淡、特征少、难显示等特点，课题组率先提出‘一靶三多’的扫描方案，聚焦在可疑病变的范围缩小扫描视野，提高分辨率。通过检影技术、改变体位靶扫描、超高分辨率成像、系列重建技术，大大改善了显示效果，提升了诊断把握度。" 刘士远介绍。
为了实现精准显示，从 2016 年起，课题组与人工智能公司联合研发人工智能模型，在国际上最早将人工智能肺结节检测模型用于胸片和 CT 进行 GGN 的检出，不仅能检出针尖大小的毫米级的结节，还可以标注出结节的位置、密度，避免了漏诊的风险。
在上海以及全国几百家大医院得到广泛应用
" 有些人做完肺部 CT 检查，拿到报告单一看是肺结节，往往会手足无措，认为自己得了肺癌。" 刘士远说，肺结节不一定都是肺癌，要判断发现的结节是不是肺癌，就需要放射科医生从影像中挖出更多的诊断信息。
肺癌和其他病变都有各自的长相，相互之间有相似之处，也有许多不同的地方。分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷以及混杂的磨玻璃密度是恶性病变常见的长相。通俗地说，恶性的病变看上去张牙舞爪，像一个毛栗子，外壳都是刺。影像科医师利用 CT、MRI、PET/CT 等设备发现病灶，进而分析肺癌的形态、边缘、密度、比邻关系等长相，做出是否为肿瘤的诊断，提高了肺癌早期诊断的正确率，为外科医生手术干预提供依据。
纯磨玻璃结节是否需要手术一直是外科面临的难题。课题组构建多种精准预测模型，综合运用 CT 定量、影像学组等多种方法，进行纯磨玻璃结节侵袭性判断。所谓侵袭即是否为恶性，有侵袭性就表明它有向外转移的可能性；没有侵袭性，在原地不动，即使原位癌、微浸润也没有关系，不用手术，可以随访。数据显示，这一判断方法的准确性超过 93%，显著高于国内外同行。


但有的肿瘤善于伪装，无法定性，给医生的诊断带来了困惑。在肺结节里，也是如此。课题组创新地利用靶向探针，通过注入造影剂成像系统，像 " 照妖镜 " 一样，让恶性肿瘤快速 " 现原形 "。
从 2004 年开始，刘士远团队在国内开展了规模最大的多中心研究，围绕肺癌诊治 " 早、准、精 "，对患者开展了该项技术的临床应用。多项成果在全国范围得到广泛推广。同时，通过举办亚洲、全国、全军及上海大型会议、学习班、与部分医院成立肺结节诊疗中心、牵头成立中国影像 AI 创新联盟，培养了一大批从事肺癌筛查及早诊早治的医务人员。令刘士远欣慰的是，肺结节检查技术、诊断及鉴别诊断和肺癌筛查等多项原创成果，在上海以及全国几百家大医院得到广泛应用，相关研究结果被引入英国胸科协会指南和加拿大肺结节报告分析系统。
栏目主编：张骏 本文作者：王根华 文字编辑：曹飞 题图来源：视觉中国 图片编辑：苏唯