杭州女孩被狗咬伤至今昏迷，关于狂犬病你想知道的都在这里

冯岳东

现代快报讯（记者 陈彦琳 王益 文 / 摄）近日，杭州市萧山区一名初二女生因为被狗咬伤后没有及时注射狂犬疫苗，目前正处于昏迷状态，她的弟弟 9 月份也曾被狗咬，但及时注射了狂犬疫苗无大碍。这起事件引发了公众对于狂犬病的关注。目前，狂犬病的致死率几乎是 100%，应该如何预防？狂犬疫苗如何打？" 十日观察法 " 靠谱吗？现代快报记者就这几个热点话题咨询了专家。


△疫苗注射卡（示意图）
什么情况要注射狂犬疫苗？二级暴露就要注射疫苗
此前，" 杭州女生患狂犬病 " 事件女生父亲姜先生向媒体回应女儿未打疫苗一事提到，因事发时女儿手部没出血，加上过去两个月了，没有异常症状就大意了。
12 月 18 日，现代快报记者采访了南京市疾控中心的专家。南京市疾控中心免疫规划科副科长梁亚琼介绍，被动物伤害后，暴露等级分三类，一级为动物舔舐后皮肤没有破损，这时不需要打疫苗；二级暴露是指被咬、抓后，没有出血，但皮肤破损了，" 用酒精擦拭后如果感到疼，就是破了，" 这时就需要打疫苗了；三级暴露指的是破皮出血，或者有多处伤痕，这时不仅需要打疫苗，同时还要注射狂犬免疫球蛋白（以下简称 " 狂免 "）。


△被狗咬伤后（示意图）
狂免和狂犬病疫苗的不同之处在于，前者注射的是抗体，可以立即产生效果，后者是使人体免疫自己产生抗体，需要 5-10 天的过程。狂免只需要打一针，临床上根据患者体重来测算剂量；疫苗则一般要打几针。
南京市第二医院感染科主任医师姚文虎表示，狂犬病疫苗的注射有两种打法，一种是五针法，需要接种 5 次共 5 针，间隔时间为 0-3-7-14-28（天）；一种是四针法，接种 3 次共 4 针，间隔时间为 0-7-21（天），第一次接种 2 针，第 7 天和第 21 天各接种一针。
被猫狗咬伤抓伤后，正确处置伤口是预防狂犬病非常重要的步骤。姚文虎介绍，要使用 20% 浓度的肥皂水或其他弱碱性溶液与自来水交替冲洗伤口 15 分钟以上，彻底冲洗干净伤口之后，用碘伏或酒精进行消毒。比较轻微的伤口不必包扎，如受伤较重，有血管、神经、肌腱的损伤，则需要做相应的处理。


△宠物狗（示意图）
狂犬病发作有什么症状？恐水、怕风是典型特征
梁亚琼介绍，狂犬病毒只在哺乳类动物身上存在，最多见的是狗，猫身上携带的概率比较小，需要注意的是，还有一种动物——蝙蝠身上也有携带。狂犬病潜伏期一般在 1-3 个月，潜伏期内无法判断，发病后才能检测出病毒，但发病后的病死率非常高，一旦发病再去治疗已经来不及了，因而最主要的还是预防。
姚文虎表示，恐水、怕风是它的典型特征。狂犬病发病的潜伏期 90% 是在三个月之内，超过一年的不到 1%；从理论上讲，狂犬病的潜伏期最长的有十多年甚至 20 年的，但这类病人非常少见。狂犬病一旦发病，无药可治，100% 死亡。
姚文虎介绍， 狂犬病临床表现分为三个阶段，前驱期、兴奋期和麻痹期。前驱期阶段，患者伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感。兴奋期患者逐渐进入高度兴奋状态，会开始出现恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等症状。继而进入肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪的麻痹期。" 从出现症状到死亡，平均时间为 6-8 天，短的三四天，长的七八天，很少超过 10 天的。发病进程非常迅速。"
在杭州女孩事件中，曾有争议女孩是患上了脑膜炎。姚文虎表示，病人若没有典型的恐水怕风症状，狂犬病临床的表现确实跟病毒性脑膜炎很相似。两种病毒都是侵入中枢神经。" 但是可以进行病毒检测。狂犬病发作的时候，在人的唾液、汗腺、脑脊液里面都能找到病毒。"


△被猫抓伤后（示意图）
" 十日观察法 " 靠谱吗？国内不适用，一旦发病再打疫苗就迟了
根据 " 十日观察法 "，有传染性的狗必然在十天内发病并在随后数天内死亡。这个方法也普遍流行与养猫、养猫人士中。市民马先生就提到，" 养猫养狗的都知道这个，所以一般家里养的猫狗，即使抓伤，只要不太严重，也不会去打疫苗。"
姚文虎介绍，" 十日观察法 " 是世界卫生组织制定的观察方法。" 这个方法是世卫组织向全世界推广的。但在中国一直不推荐这个方法，还是建议全程注射。"
姚文虎表示，目前关于动物感染了狂犬病毒会不会死亡这个议题尚存争议。国外认为动物得了狂犬病必死无疑，但国内研究发现有部分动物可以与狂犬病毒共存，成为病毒的载体。所以这也是 " 十日观察法 " 在国内不适用的原因之一。
对于 " 十日观察法 "，梁亚琼说，这并不意味着就不打疫苗了，按照接种疫苗的程序，打到第 3 针时正好是观察到第 10 天，如果动物没有发病，那后续的针就可以不打了。
梁亚琼表示，因为国内动物的免疫做得较差，很多动物并不打疫苗，其次没有固定的机构去观察伤人的动物，有时候甚至无法找到伤人的动物，所以 " 十日观察法 " 在国内一直不提倡。她提醒，宠物特别是狗，也应该每年都接种狂犬病疫苗。
【数据】
2019 年江苏报告狂犬病发病数 16 例，死亡 16 例
现代快报记者从江苏省卫健委官网查询发现，在今年 5 月份江苏省卫生健康委发布的《2019 年度全省法定报告传染病疫情》中，2019 年，甲、乙类传染病报告发病数居前五位的病种依次为：梅毒、肺结核、病毒性肝炎、淋病、猩红热，占报告发病总数的 94.49%。但是，报告死亡数居前五位的病种依次为：艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎、梅毒，占报告死亡总数的 99.45%。
可以看到，狂犬病的报告死亡数排到了第三。根据详细统计数据，2019 年江苏全省报告狂犬病发病数 16 例，死亡数 16 例。
根据 2020 年每月发布的《江苏省法定报告甲、乙类传染病发病、死亡统计表》，今年 1 月，狂犬病发病 3 例，死亡 1 例；2 月发病 2 例，死亡 3 例；3 月发病 3 例，死亡 1 例；5 月发病 0 例，死亡 1 例；7 月发病 3 例，死亡 0 例；8 月发病 2 例；死亡 2 例；9 月发病 3 例，死亡 2 例；10 月发病 1 例，死亡 0 例；11 月发布 0 例，死亡 1 例。1-11 月，总计发病 17 例，死亡 11 例。
现代快报记者了解到，2020 年至今，南京市接种狂犬病疫苗的人数有 8-10 万。在接种疫苗后半年内如果再次被狗咬，不需要再打疫苗，但如果超过一年则需要再次接种两剂次，1-3 年内则要加强 3 剂次，超过 3 年就需要全部接种。